渋川動物公園は自然たっぷり、動物とのふれあいが盛りだくさんの動物園です。お誕生月のお子様がいらっしゃるご家庭はぜひご応募してみてくださいね。(渋川動物公園ってこんな場所→http://www.shibukawazoo.com/)
※丘や丸太橋など体を動かしながらの散策も楽しめる公園となっており、 自分で長い時間歩ける年齢での来園がおすすめです*
●対象 経済的にご不安を抱えられているご家庭の小学生以下のお子様●申込期間 配信日~対象月の前月10日まで●場所 玉野市渋川3丁目1077-1●定員 10家庭 ※翌月以降も順次募集する予定です。●流れ (1) 申込フォームでお申し込み(抽選) (2) 抽選結果が届く (3) 当選された方にはチケットハガキが送られる ※誕生月の前月に送付予定 (4)チケットに書かれた使用可能期間(お誕生月)の間に来園
※抽選結果の連絡日は、おかやま親子応援メールをご確認ください。 締切日を過ぎてのお申し込みは対象外となります。
当てはまるものにチェックをお願いいたします。
ひとり親家庭生活保護や児童扶養手当、就学援助などを受給中の家庭経済的な生活不安を感じられているご家庭
経済的困難について具体的な状況・理由を記載をお願いします。
保護者の名前(漢字)
保護者の名前(ふりがな)
生年月日
年2018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943
月010203040506070809101112
日01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
郵便番号
都道府県
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村・番地(例:〇〇区〇〇町1-22-3)
建物名(一軒家や建物名がない場合は「なし」とご記入ください)
携帯番号
ハイフンなしで入力してください。
メールアドレス
メールアドレス(確認)
誕生日を迎えるお子様の人数
—以下から選択してください—1人2人3人4人以上
【1人目】お子様のお名前(漢字)
【1人目】お子様のお名前(ふりがな)
【1人目】お子様の敬称(「敬称」は当選の場合、チケットに掲載されるお名前に使うためお聞きしています)
—以下から選択してください—くんちゃんさん
【1人目】生年月日
年202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995
【2人目】お子様のお名前(漢字)
【2人目】お子様の下のお名前(ふりがな)
【2人目】お子様の敬称(「敬称」は当選の場合、チケットに掲載されるお名前に使うためお聞きしています)
【2人目】生年月日
【3人目】お子様の下のお名前(漢字)
【3人目】お子様のお名前(ふりがな)
【3人目】お子様の敬称(「敬称」は当選の場合、チケットに掲載されるお名前に使うためお聞きしています)
【3人目】生年月日
4人以上(4人目以降)はこちらにお名前(漢字/ふりがな)と生年月日、呼ばれたい敬称をお書きください
応募動機
誕生日のお子様以外で来場希望するお子様の人数(兄弟姉妹のみ同伴可、ご友人を誘うなどは不可)
—以下から選択してください—参加しない1人2人3人4人5人6人以上
誕生日のお子様以外のお子様の名前と年齢(いない場合はなしと記載)
来場希望する保護者の人数
—以下から選択してください—1人2人
当落結果の案内方法について
—以下から選択してください—当選の時のみメールを希望する(落選の時は希望しない)落選の時も落選メールを希望する
<確認>誕生日以外のお子様の情報(名前、年齢)を漏れなく記載した
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