当てはまるものにチェックをお願いいたします。
ひとり親家庭生活保護や児童扶養手当、就学援助などを受給中の家庭経済的な生活不安を感じられているご家庭
経済的困難について具体的な状況・理由を記載をお願いします。
プレゼントの対象は申し込み時点で18歳未満のお子様です。それ以上の年齢のお子様は対象外のため、登録いただいてもプレゼントの送付は行いません。
プレゼントの対象について同意する
月ごとに募集を行います。案内メールに書かれた対象月以外のお子様については、また募集のタイミングで申し込みが必要です。対象期間以外で申込をされた場合、送付は行いません。
募集条件について同意する
保護者の名前（漢字）
保護者の名前（ふりがな）
生年月日
年2018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943
月010203040506070809101112
日01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
郵便番号（ハイフンなし）
都道府県
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村・番地（番地の入力ミスが非常に多いので今一度ご確認ください）
建物名（一軒家や建物名がない場合は「なし」とご記入ください）
携帯番号
ハイフンなしで入力してください。
メールアドレス
メールアドレス（確認）
応募動機
お子様の好きなこと・モノは選書の参考にさせていただきます。必ずしもご期待に添えないかもしれませんが、ご参考におかきください。
対象月が誕生日のお子様の人数
—以下から選択してください—1人2人3人4人5人6人以上
【1人目】お子様の名前（漢字）
【1人目】お子様の名前（ふりがな）
【1人目】性別
—以下から選択してください—男女その他
【1人目】生年月日
年202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995
【1人目】好きな物や苦手な物、特性
【2人目】お子様の名前（漢字）
【2人目】お子様の名前（ふりがな）
【2人目】性別
【2人目】生年月日
【2人目】好きな物や苦手な物、特性
【3人目】お子様の名前（漢字）
【3人目】お子様の名前（ふりがな）
【3人目】性別
【3人目】生年月日
【3人目】好きな物や苦手な物、特性
【4人目】お子様の名前（漢字）
【4人目】お子様の名前（ふりがな）
【4人目】性別
【4人目】生年月日
【4人目】好きな物や苦手な物、特性
【5人目】お子様の名前（漢字）
【5人目】お子様の名前（ふりがな）
【5人目】性別
【5人目】生年月日
【5人目】好きな物や苦手な物、特性
6人以上（6人目以降）はこちらに情報をお書きください
プライバシーポリシーに同意する
Δ
