【アンケート】サンタクロースからの心に残る思い出をプレゼント【抽選・無料】

●応募締め切り：2024年11月8日（金）※能登半島地震被災者の方は11月15日まで受け付け

●プレゼント内容：①～③の中から、１つ選択してください（抽選・無料）
※いずれも本（子どもの年齢に合わせたもの）のプレゼント付

①クリスマスイブ（12月24日の夜）にサンタが家庭を訪問してプレゼントを渡す
②サンタクロースからの手紙が郵送で届く（お名前やメッセージのカスタマイズ可能）
　→①②は当選後に、無料クーポンを使っての本申し込みが必要です。
③サンタクロースから英語のクリスマスカードが郵送で届く
　→お名前などのカスタマイズはできませんが、当選した際今回のご登録だけでOKです。（当選後、自動でカードと本が届きます）

※①～③を重複で利用することはできません。どれか1つを選んで申し込みをお願いします。申込形式を変えての重複申し込みはご遠慮ください。
※こちらのフォームは個人のご家庭用のフォームになります。団体・施設へのサンタ訪問を希望する場合はこちらからお問い合わせください。

こちらのアンケートは、抽選（無料）での申込み枠です。先着順（有料）の申込みは、こちらからご確認ください。なお、当選確定後に家庭数・子どもの人数を増やすことは不可とさせていただきます。

必須申し込み形式	サンタ訪問

必須参加エリア
必須参加支部	【下記が活動エリアです】札幌市内のJR、市電、地下鉄の駅より片道徒歩15分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】原則、JR美瑛駅から車で往復１時間以内のエリア（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】秋田市、潟上市かつ秋田駅から車で片道30分程度（2回目以上のお申し込みの場合：上記エリア以外の場合も訪問させていただきます）（初めての申し込みで範囲外のご依頼は、必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】仙台市（仙台駅から公共交通機関で45分圏内）（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】盛岡駅から車で片道30分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】つくば駅から車で片道20分以内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】以下の駅から徒歩とバスでの移動時間が片道15分以内のご家庭【京浜東北線】大宮～川口区間【高崎線】上尾～浦和区間【宇都宮線】東大宮～浦和区間【埼京線】指扇～戸田公園区間【武蔵野線】西浦和～東川口区間【東武野田線】大宮～岩槻区間（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】足立区、荒川区、葛飾区、墨田区、北区、板橋区、練馬区、豊島区、新宿区、中野区、杉並区、千代田区、渋谷区（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】台東区、江東区、江戸川区、中央区、目黒区、港区、品川区、大田区、世田谷区（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】文京区内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】北野駅から公共交通機関を利用して片道６０分圏内で駅から徒歩２０分以内の場所 (八王子市、多摩市、日野市、国分寺市、国立市、府中市、調布市、三鷹市、武蔵野市、西東京市、稲城市、立川市、小金井市) （範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】千葉県我孫子市内のみ（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】 JR船橋駅から公共交通機関等で片道50分圏内 ※柏市内での訪問を希望される方は柏支部へお申し込みください。（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】柏市内かつ柏駅から車で片道30分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】横浜駅より公共交通機関を用いて、片道30分以内で訪問可能なご家庭（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】藤沢駅から公共交通機関を利用して片道40分圏内(google mapを利用して算出）※自動車での送迎をお願いできる場合は、対応範囲を広げられる可能性があるので、ご相談ください。（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。今年度の募集は終了しました。来年度は来年の10月ごろ募集させていただく予定です。【下記が活動エリアです】下記エリアの駅から徒歩及びバスで片道15分以内相模原市中央区、相模原市南区、厚木市、大和市、海老名市、座間市、綾瀬市、町田市。（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。【下記が活動エリアです】西蒲区を除く新潟市内（新潟駅から片道30分以内）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】上越教育大学、高田駅、直江津駅、春日山駅のいずれかから片道徒歩20分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】緑ヶ丘スポーツ公園から車で片道20分圏内（範囲外のご依頼や指定日以外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。【下記が活動エリアです】石川県庁から車で片道15分のエリア（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】静岡駅から公共交通機関・車で30分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】浜松駅から公共交通機関または車で片道30分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。【下記が活動エリアです】 ①愛知県:主に名古屋市全域およびその近辺の市町村。名古屋駅から電車もしくは車で片道30分程度。それ以上かかる場合は要相談。 ②岐阜県: 岐阜市島新町より車で片道30分程度。それ以上かかる場合は要相談。（範囲外のご依頼は要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】近鉄四日市駅から公共交通機関で片道30分以内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】大阪一円（関西他支部対応不可の場合ご相談ください） ※兵庫県→神戸支部、奈良県→奈良支部に事前相談ください。（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】近鉄大和西大寺駅から、各種交通機関で片道１時間圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】＊サンタを呼ぶ＊ JR三ノ宮駅から各種公共交通機関を用いて片道30分以内(遠方は要相談) （範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）＊サンタになる＊神戸市内で行われる講習会に参加できればエリア不問初回の講習会はなるべく早い段階でご参加ください支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】 JR和歌山駅から公共交通機関（電車、バス等）、自動車、徒歩での移動で片道30分以内程度（ご依頼家庭様へ）範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください。支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】滋賀県草津市内かつJR草津駅から車で片道30分（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。【下記が活動エリアです】岡山駅から公共交通機関を利用して片道250円かつ15分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】松江駅から車で片道30分以内の地域（松江市内）（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【サンタ訪問エリア】広島市・廿日市市・府中町・海田町内かつ広島市中区から公共交通機関または車で往復90分以内で訪問可能な場所（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】瓦町駅,高松駅から電車で片道40分程度 →高松市、坂出市、宇多津町、善通寺市、丸亀市、綾川町、さぬき市、三木町など ※車での訪問も可能（県内エリア外の訪問、12/24(日)以外の訪問も可能な限り検討いたします。必ず事前にこちらからお問い合わせください。）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】・伊予鉄松山市駅より、電車で片道20分以内の駅かつ駅から徒歩片道15分以内 ※JR予讃線沿線の場合は要相談（電車の本数が少ないため）・松山城より車で片道30分以内（バスも同程度） ※公共交通機関を利用してご家庭まで訪問するため、電車・バスの沿線が主な対象となりますが、車での訪問も若干数想定しております。（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】西鉄福岡(天神)駅から公共交通機関または車で片道30分圏内。（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】 JR黒崎駅～門司駅、JR/モノレール小倉駅・城野駅から徒歩/公共バス片道10分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】佐賀駅から車で片道30分（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】大分市、別府市（日出町の方はご相談ください）（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】熊本県立大学から車で30分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリア】宮崎大学もしくは宮崎市中央公民館から車で片道30分圏内（それ以遠で、以前訪問した事があるご家庭は事前にこちらからご相談ください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】鹿児島中央公民館から車で片道20分圏内（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。 2024年度の受付は締め切らせていただきました。 2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。【下記が活動エリアです】沖縄本島南部(糸満市、南城市、南風原町、八重瀬町、与那原町、豊見城市、那覇市、浦添市)、中部(宜野湾市、沖縄市、うるま市、北谷町、嘉手納町、北中城町、西原町、読谷村) （範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）支部のエリアを確認し、理解しました。

必須参加エリア

必須参加支部

【下記が活動エリアです】

札幌市内のJR、市電、地下鉄の駅より片道徒歩15分圏内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】

原則、JR美瑛駅から車で往復１時間以内のエリア
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】

秋田市、潟上市かつ秋田駅から車で片道30分程度（2回目以上のお申し込みの場合：上記エリア以外の場合も訪問させていただきます）

（初めての申し込みで範囲外のご依頼は、必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
仙台市（仙台駅から公共交通機関で45分圏内）
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
盛岡駅から車で片道30分圏内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
西蒲区を除く新潟市内（新潟駅から片道30分以内）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
上越教育大学、高田駅、直江津駅、春日山駅のいずれかから片道徒歩20分圏内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】

緑ヶ丘スポーツ公園から車で片道20分圏内

（範囲外のご依頼や指定日以外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

【下記が活動エリアです】
石川県庁から車で片道15分のエリア
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
静岡駅から公共交通機関・車で30分圏内

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
浜松駅から公共交通機関または車で片道30分圏内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

【下記が活動エリアです】

①愛知県:主に名古屋市全域およびその近辺の市町村。名古屋駅から電車もしくは車で片道30分程度。それ以上かかる場合は要相談。
②岐阜県: 岐阜市島新町より車で片道30分程度。それ以上かかる場合は要相談。

（範囲外のご依頼は要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
近鉄四日市駅から公共交通機関で片道30分以内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
大阪一円（関西他支部対応不可の場合ご相談ください）

※兵庫県→神戸支部、奈良県→奈良支部に事前相談ください。

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
近鉄大和西大寺駅から、各種交通機関で片道１時間圏内

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】

＊サンタを呼ぶ＊
JR三ノ宮駅から各種公共交通機関を用いて片道30分以内(遠方は要相談)
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

＊サンタになる＊

神戸市内で行われる講習会に参加できればエリア不問
初回の講習会はなるべく早い段階でご参加ください

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
JR和歌山駅から公共交通機関（電車、バス等）、自動車、徒歩での移動で片道30分以内程度
（ご依頼家庭様へ）

範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください。

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
滋賀県草津市内かつJR草津駅から車で片道30分
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

【下記が活動エリアです】
岡山駅から公共交通機関を利用して片道250円かつ15分圏内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
松江駅から車で片道30分以内の地域（松江市内）

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【サンタ訪問エリア】
広島市・廿日市市・府中町・海田町内かつ広島市中区から公共交通機関または車で往復90分以内で訪問可能な場所

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
瓦町駅,高松駅から電車で片道40分程度

→高松市、坂出市、宇多津町、善通寺市、丸亀市、綾川町、さぬき市、三木町など

※車での訪問も可能
（県内エリア外の訪問、12/24(日)以外の訪問も可能な限り検討いたします。必ず事前にこちらからお問い合わせください。）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】

・伊予鉄松山市駅より、電車で片道20分以内の駅かつ駅から徒歩片道15分以内

※JR予讃線沿線の場合は要相談（電車の本数が少ないため）

・松山城より車で片道30分以内（バスも同程度）

※公共交通機関を利用してご家庭まで訪問するため、電車・バスの沿線が主な対象となりますが、車での訪問も若干数想定しております。

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
西鉄福岡(天神)駅から公共交通機関または車で片道30分圏内。

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
JR黒崎駅～門司駅、JR/モノレール小倉駅・城野駅から徒歩/公共バス片道10分圏内

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
佐賀駅から車で片道30分
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
大分市、別府市（日出町の方はご相談ください）

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】

熊本県立大学から車で30分圏内
（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリア】
宮崎大学もしくは宮崎市中央公民館から車で片道30分圏内

（それ以遠で、以前訪問した事があるご家庭は事前にこちらからご相談ください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
鹿児島中央公民館から車で片道20分圏内

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

2024年度の受付は締め切らせていただきました。
2025年度の受付は2025年10月下旬を予定しています。

【下記が活動エリアです】
沖縄本島南部(糸満市、南城市、南風原町、八重瀬町、与那原町、豊見城市、那覇市、浦添市)、中部(宜野湾市、沖縄市、うるま市、北谷町、嘉手納町、北中城町、西原町、読谷村)

（範囲外のご依頼は、要相談とさせていただきます。必ず事前にこちらからお問い合わせください）

支部のエリアを確認し、理解しました。

必須資格確認	当てはまるものに、すべてチェックをお願いいたします。 3つ以上対象と思えるものがあればお申し込み可能です。子どもに特別なクリスマスを届けたい家族で楽しい時間を過ごしたいひとり親で子どもを養育している病気や介護などで忙しい被災により生活の不安を感じている生活基盤に不安や困難を抱えている経済的事情などで、クリスマスの準備をする余裕がない新型コロナなどの影響により収入が減少している

必須資格確認

当てはまるものに、すべてチェックをお願いいたします。
3つ以上対象と思えるものがあればお申し込み可能です。

子どもに特別なクリスマスを届けたい家族で楽しい時間を過ごしたいひとり親で子どもを養育している病気や介護などで忙しい被災により生活の不安を感じている生活基盤に不安や困難を抱えている経済的事情などで、クリスマスの準備をする余裕がない新型コロナなどの影響により収入が減少している

お申込者情報

必須お名前	姓名せいめい
必須生年月日
必須携帯番号	※ハイフンなし（例：09012341234）
必須メールアドレス	抽選結果をお知らせするためにご記入ください。ドメイン設定（受信拒否設定）をされている場合、『charity-santa.com』を受信リストに加えて下さい。ご確認のため、もう一度メールアドレスの記載をお願いします。
必須家族構成について当てはまるものを選択してください。	ひとり親家庭ひとり親家庭＋自身の親ひとり親家庭＋自身の親＋その他（自分から見て祖父母など）両親家庭両親家庭＋自身らの親両親家庭＋自身らの親＋その他（自分から見て祖父母など）その他

届けてほしい家のご住所	必須郵便番号〒 ※ 数字7ケタ、ハイフン無し必須都道府県必須市区町村・番地（例：〇〇区〇〇町）必須建物名（一軒家や建物名がない場合は「なし」とご記入ください）

プレゼントの提供を希望するお子様情報

当選後にこちらの人数を増やすことは不可とします。また、原則申込された家庭のお子さんのみ対象とさせていただきます。やむを得ぬ事情で別の家庭のお子さんが参加されるという場合は、必ず申込前にご相談ください。

必須プレゼントの提供を希望するお子様の人数を教えてください。

1人目のお子様の情報	必須年齢

2人目のお子様の情報	必須年齢

3人目のお子様の情報	必須年齢

4人目のお子様の情報	必須年齢

5人目のお子様の情報	必須年齢

必須6人目以上のお子様の情報

必須当選した際のプレゼントを希望するお子さんについて、好きな物や苦手もの、特性などの情報を記載してください。本を選ぶ際に参考にさせていただきます。※在庫状況によってすべての希望に沿えるわけではないので、予めご了承ください。

応募について

	必須「サンタに思い出を届けてもらおう」の企画を知ったきっかけを教えて下さい。口コミ・お友だちの紹介SNSチャリティーサンタからのメールGoogle・Yahoo!などの検索TV・ラジオ・新聞団体の紹介行政の紹介その他必須紹介されたNPOや団体の名前必須その他必須現在受けている支援についてあてはまるものを教えてください。（複数選択可）児童手当児童扶養手当就学援助生活保護失業保険高校生等奨学給付金その他特になし必須このクリスマス支援が必要な理由を教えてください。本プロジェクトは寄付によって成り立っています。プロジェクトの必要性を広く伝えていくために、支援が必要な理由（なぜお子さんを喜ばせたいのか、お子さんへの想い、普段の生活での様子など）をお書きください。長文でもかまいません。なお、記載頂いた内容はお名前を伏せた上で、寄付者の方にお伝えする可能性があります。

必須「サンタに思い出を届けてもらおう」の企画を知ったきっかけを教えて下さい。
口コミ・お友だちの紹介SNSチャリティーサンタからのメールGoogle・Yahoo!などの検索TV・ラジオ・新聞団体の紹介行政の紹介その他

必須紹介されたNPOや団体の名前

必須その他

必須現在受けている支援についてあてはまるものを教えてください。（複数選択可）
児童手当児童扶養手当就学援助生活保護失業保険高校生等奨学給付金その他特になし
必須このクリスマス支援が必要な理由を教えてください。

本プロジェクトは寄付によって成り立っています。プロジェクトの必要性を広く伝えていくために、支援が必要な理由（なぜお子さんを喜ばせたいのか、お子さんへの想い、普段の生活での様子など）をお書きください。長文でもかまいません。なお、記載頂いた内容はお名前を伏せた上で、寄付者の方にお伝えする可能性があります。

生活に関するアンケート

	必須家族での過ごし方について、この一年間で行ったものに当てはまるものにチェックをお願いします。（複数回答可）月１回以上の頻度で外食をする海水浴、キャンプやバーベキューに行く博物館・科学館・動物園などに行くスポーツ観戦や映画館に行く家族旅行に行くクリスマスのプレゼントをあげる誕生日のお祝いする公園で遊ぶショッピングセンターに遊びに行く特に当てはまるものはない必須お子様の生活スタイルについて、当てはまるものにチェックをお願いします。（複数回答可）毎年新しい洋服・靴を買っている習い事に通わせている子どもの年齢に合った本を用意している子ども用のスポーツ用品・おもちゃがある子どもが家のお手伝いをする特に当てはまるものはない必須困り事があった際に頼れる相手について、当てはまるものにチェックをお願いします。（複数回答可）親・親戚（同居、近居）親・親戚（遠方）友人・知人勤め先学校・保育（幼稚）園行政団体（NPOなど）その他特に当てはまるものはない必須NPOや団体の名前必須その他必須必要だと感じている支援にチェックをお願いします。（複数回答可）子どもの遊びや体験活動の機会の提供子どもの学習支援や進路相談子どもの発達に関する相談支援食料や生活用品の提供住居支援や家賃補助就労の支援、相談就労のための資格取得の支援・相談育児支援や子どもの一時預かりヘルパーの派遣など家事援助同じような悩みを持つ仲間づくり自分自身の健康や障害の相談家族の介護の相談生活保護や給付金、貸付などの相談養育費確保のための支援・相談特になし必須その他任意上記について、普段の生活で足りないと感じることやあったら嬉しい支援を、具体的に教えてください。必須困った時に支えてくれる存在が社会の中にいる（支援活動や支援情報など）と感じますか？いると感じる少しいると感じるあまりそう感じない全くそう感じない必須いる、と感じた人は具体的なエピソードや活動内容などを教えてください。いないと感じた方はその具体的な理由を教えてください。必須あなた（回答者）は自分自身のことを好きだと思えていますか？とてもそう思う少し思うあまりそう思わない全くそう思わない任意上記についての理由を教えてください。必須子どもとの【関係性】を育むなかで不安や困りごとに感じていることを選択してください。（複数回答可）子どもに寂しい思いをさせていると感じる子どもとどんな会話をしていいかわからない子どもに罪悪感を抱かせていると感じる子どもに何かあると、自分のせいだと感じてしまう日常で親子一緒に過ごす時間が少なく、コミュニケーションが足りないと感じる休日のお出かけなどが難しく、親子の思い出が少ない子どものためのお祝い行事の準備が難しく、子どもの気持ちが心配子どもの塾や習い事をあきらめさせることが、子どもの育ちや親子の関係性に影響が出そうで不安その他特に当てはまるものはない任意もし社会に伝えたいメッセージがあれば教えてください。家庭が求める社会のあり方やイメージなど、皆様の声をまとめる形で伝えていきたいと思います。普段感じている想いをお書きください。

必須家族での過ごし方について、この一年間で行ったものに当てはまるものにチェックをお願いします。（複数回答可）
月１回以上の頻度で外食をする海水浴、キャンプやバーベキューに行く博物館・科学館・動物園などに行くスポーツ観戦や映画館に行く家族旅行に行くクリスマスのプレゼントをあげる誕生日のお祝いする公園で遊ぶショッピングセンターに遊びに行く特に当てはまるものはない

必須お子様の生活スタイルについて、当てはまるものにチェックをお願いします。（複数回答可）
毎年新しい洋服・靴を買っている習い事に通わせている子どもの年齢に合った本を用意している子ども用のスポーツ用品・おもちゃがある子どもが家のお手伝いをする特に当てはまるものはない

必須困り事があった際に頼れる相手について、当てはまるものにチェックをお願いします。（複数回答可）
親・親戚（同居、近居）親・親戚（遠方）友人・知人勤め先学校・保育（幼稚）園行政団体（NPOなど）その他特に当てはまるものはない

必須NPOや団体の名前

必須その他

必須必要だと感じている支援にチェックをお願いします。（複数回答可）
子どもの遊びや体験活動の機会の提供子どもの学習支援や進路相談子どもの発達に関する相談支援食料や生活用品の提供住居支援や家賃補助就労の支援、相談就労のための資格取得の支援・相談育児支援や子どもの一時預かりヘルパーの派遣など家事援助同じような悩みを持つ仲間づくり自分自身の健康や障害の相談家族の介護の相談生活保護や給付金、貸付などの相談養育費確保のための支援・相談特になし

必須その他

任意上記について、普段の生活で足りないと感じることやあったら嬉しい支援を、具体的に教えてください。

必須困った時に支えてくれる存在が社会の中にいる（支援活動や支援情報など）と感じますか？
いると感じる少しいると感じるあまりそう感じない全くそう感じない
必須いる、と感じた人は具体的なエピソードや活動内容などを教えてください。いないと感じた方はその具体的な理由を教えてください。

必須あなた（回答者）は自分自身のことを好きだと思えていますか？
とてもそう思う少し思うあまりそう思わない全くそう思わない
任意上記についての理由を教えてください。

必須子どもとの【関係性】を育むなかで不安や困りごとに感じていることを選択してください。（複数回答可）
子どもに寂しい思いをさせていると感じる子どもとどんな会話をしていいかわからない子どもに罪悪感を抱かせていると感じる子どもに何かあると、自分のせいだと感じてしまう日常で親子一緒に過ごす時間が少なく、コミュニケーションが足りないと感じる休日のお出かけなどが難しく、親子の思い出が少ない子どものためのお祝い行事の準備が難しく、子どもの気持ちが心配子どもの塾や習い事をあきらめさせることが、子どもの育ちや親子の関係性に影響が出そうで不安その他特に当てはまるものはない

任意もし社会に伝えたいメッセージがあれば教えてください。家庭が求める社会のあり方やイメージなど、皆様の声をまとめる形で伝えていきたいと思います。普段感じている想いをお書きください。

必須下記への同意確認をお願いします。
当選後に子どもの人数を増やすことは不可という条件に同意する
必須下記への同意確認をお願いします。
応募家庭の子どものみが対象になることに同意する（やむを得ぬ参加の場合は事前に相談する）
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